In den letzten Jahren sind die Empfehlungen für Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchungen bei den meisten Frauen von einmal pro Jahr auf einmal alle drei bis fünf Jahre gestiegen. Jetzt vermuten die Harvard-Forscher, dass Frauen, die gegen das humane Papillomavirus (HPV) geimpft sind, nur alle fünf bis zehn Jahre ein Screening benötigen - und möglicherweise auch später im Leben beginnen können. Diese Ergebnisse, das Ergebnis einer Studie, die heute im Journal des National Cancer Institute veröffentlicht wurde, sollen die aktuellen Leitlinien nicht ersetzen, sagen die Autoren - zumindest noch nicht. Sie hoffen vielmehr, dass die Studie ein erster Schritt zu mehr Forschung ist, die möglicherweise einen politischen Wandel auslösen könnte.
Viele Frauen finden den Pap-Test, die erste Methode zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs, unangenehm und unangenehm. Aber schlimmer noch, anormale Ergebnisse können zu mehr Tests, invasiven Biopsien und anderen Behandlungen führen, die für Patienten unnötig oder sogar schädlich sind, von denen einige nicht wirklich in der Gefahr sind, Krebs zu entwickeln. Und während Screenings Krebs fangen und Leben retten, neigt Gebärmutterhalskrebs dazu, sehr langsam zu wachsen. "Wir wissen, dass bei einer durchschnittlichen Frau die Progression von einer HPV-Infektion in eine Gebärmutterhalskrebsvorstufe - bevor sie überhaupt in die invasive Krebsstadium kommt - Jahrzehnte dauern kann", sagt Jane Kim, PhD, Professorin für Gesundheitsentscheidungswissenschaft an der Harvard University TH Chan Schule für öffentliche Gesundheit. "Dieser sehr langsame Krankheitsprozess macht Pap-Abstrich-Screenings in diesen verlängerten Intervallen zumutbar." Dies gilt insbesondere für Mädchen und Frauen, die gegen HPV geimpft wurden, was die meisten Fälle von Gebärmutterhalskrebs verursacht. "Wenn Sie die Übernahme von HPV wegnehmen, nehmen Sie ein großes Risiko auf sich und verlangsamen den Prozess noch mehr", sagte Kim gegenüber Health. Da der Impfstoff erst 2006 auf den Markt kam und sich Gebärmutterhalskrebs im Laufe der Zeit sehr langsam entwickelt, ist ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Inokulation und verringerter Krebsinzidenz noch nicht hergestellt.
Aber die Forschung war bisher vielversprechend: Anfang dieses Jahres fanden Studien an Frauen in New Mexico und Alberta, Kanada, dass der Impfstoff zervikale Anomalien reduziert, die zu Krebs führen können. Die neue Harvard-Studie verwendete Krankheitssimulations-Software, um die gesundheitlichen und wirtschaftlichen Auswirkungen verschiedener Screening-Protokolle auf Frauen zu schätzen, die drei verschiedene Arten von derzeit verfügbaren HPV-Impfstoffen erhalten hatten. Ziel war es, Strategien zu finden, die den größten Nutzen für die Gesundheit auf kosteneffektivste Art und Weise bieten. "Diese Analyse ermöglichte es uns, zu untersuchen, was passieren würde, wenn wir von der derzeitigen Screeningmethode für Gebärmutterhalskrebs - im Wesentlichen die Empfehlung für alle Frauen - auf ein Screening, das berücksichtigt, ob Frauen gegen HPV geimpft wurden, umsteigen würden Gesicht ein wesentlich niedrigeres Risiko für Gebärmutterhalskrebs ", sagte Kim in einer Pressemitteilung. Nach der Simulation müssten Frauen, die einen "nichtvalenten" HPV-Impfstoff (Gardasil 9) erhielten, nur viermal in ihrem Leben untersucht werden - einmal alle 10 Jahre, beginnend im Alter von 30 oder 35 Jahren. (Aktuelle Richtlinien besagen, dass Frauen ihren ersten bekommen sollten Pap-Test im Alter von 21 Jahren. Dieser Impfstoff, der 2014 eingeführt wurde, schützt gegen neun HPV-Stämme, von denen bekannt ist, dass sie Krebs verursachen. Diejenigen, die frühere Impfstoffe erhielten, Gardasil oder Ceravix, würden alle fünf Jahre Vorsorgeuntersuchungen im Alter von 25 oder 30 Jahren benötigen. Diese älteren Versionen schützen gegen zwei HPV-16- und 18-Stämme, die etwa 70% der Gebärmutterhalskrebsarten verursachen. Für geimpfte Frauen waren mehr Screenings nicht sicherer.
In der Tat, sagt Kim, "fanden wir heraus, dass das fortgesetzte intensive Screening unter HPV-geimpften Frauen übermäßige Kosten und Schäden mit wenig bis keinen gesundheitlichen Nutzen verursacht." Das Modellierungsszenario zeigte auch, dass ein Screening mit HPV-Tests allein ähnliche gesundheitliche Vorteile und einen ähnlichen Nutzen wie ein Pap-Test oder "Cotest" liefern würde, wenn beide Tests gleichzeitig durchgeführt werden. Einige Forschungsergebnisse legen nahe, dass Frauen eines Tages in der Lage sein könnten, HPV-Tests zu Hause selbst durchzuführen, anstatt ihren Arzt zu sehen, sagt Kim. Aber für den Moment ist das Verfahren für HPV und Pap-Tests das gleiche, und es gibt keinen Unterschied von der Perspektive eines Patienten. Die Autoren stellen fest, dass ihre Schlussfolgerungen nur für Frauen gelten würden, die alle drei Dosen eines HPV-Impfstoffs wie im Vorschulalter erhalten haben, wie empfohlen, und seither vollständig mit den Screening-Protokollen konform sind.
Zukünftige Studien sollten reale Lebensszenarien berücksichtigen, sagen sie, einschließlich Frauen, die Dosen vermissen, sind in einem älteren Alter geimpft, oder sind nicht auf dem Laufenden mit ihren Vorführungen geblieben. Und es sei zu früh, um zu empfehlen, dass Frauen auf ein geplantes Screening verzichten oder die aktuellen Richtlinien ignorieren, sagt Kim, da nicht genug Zeit vergangen ist, um zu zeigen, dass der HPV-Impfstoff wirklich das tut, was Wissenschaftler glauben. "Wir erwarten das bald", sagt sie. "Und wenn das einmal passiert ist und wir überzeugt sind, dass das Gebärmutterhalskrebsrisiko für diese Frauen gemindert ist, denke ich, dass es einen größeren Anstoß geben wird, Veränderungen voranzutreiben." Auch wenn das passiert, betont Kim, dass weniger Vorsorgeuntersuchungen nicht unbedingt weniger Arztbesuche erfordern. "Ich denke, wir möchten immer noch die Gelegenheit für Frauen wahren, besonders wenn sie älter werden, sich mit ihrem Ob-Gyn zu schneiden", sagt sie. "Dies sollte nicht mit Ihrem regelmäßigen guten Frauenbesuch verwechselt werden; wir reden streng darüber, ob Sie diese Vorführung brauchen oder nicht. "
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