Warum herzgesundheitsrat auf der ganzen karte ist

Die Vorbeugung von Herzerkrankungen ist viel besser als die Behandlung und in den letzten Jahren scheint der Ratschlag zur Vorbeugung von Herzproblemen angestiegen zu sein, dank der wachsenden Informationen darüber, wie das Herz funktioniert und wie es am besten funktioniert. Empfehlungen und Richtlinien decken alles ab von Lebensgewohnheiten über was zu essen und wie viel zu trainieren, welche Art von Drogen kann helfen, und wann und wie viel von diesen Medikamenten Sinn machen. Warum also sterben jedes Jahr mehr als 600.000 Menschen daran? In einer Studie, die in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde, untersuchten die Forscher die Richtlinien, die Ärzte derzeit verwenden, um Patienten auf ihre Herzgesundheit zu bewerten und fanden beträchtliche Unstimmigkeiten darüber, wer auf Herzkrankheiten untersucht werden sollte und ob und wie sie gescreent werden sollte... behandelt werden. Unter 21 Leitlinien von Gruppen wie der American Heart Association (AHA), der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und dem britischen National Institute for Health and Care Excellence waren sich die meisten einig, dass Vorsorgeuntersuchungen für Herzkrankheiten nicht nur bei Menschen durchgeführt werden sollten, die dies bereits getan haben hatte Herzprobleme, aber unter bestimmten Menschen, die noch gesund sind, aber möglicherweise ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Herzerkrankungen haben. Obwohl die meisten Menschen mit diesen Richtlinien nicht vertraut sind, verlassen sich die Ärzte darauf, ihnen bei der Navigation zu helfen, wer wann getestet werden sollte. Aber es ist eine Herausforderung, gezieltere Ratschläge für die Gesundheit des Herzens zu geben - etwa in welchem ​​Alter man beginnt, Herzrisikofaktoren mit ansonsten gesunden Menschen zu erörtern und wie streng sie untersucht werden sollten. Denn anders als bei Menschen, die bereits einen Herzinfarkt hatten, ist diese Gruppe weitaus vielfältiger. Ärzte müssen alles von ihrer Genetik zu Lebensstilgewohnheiten betrachten und ob jemand raucht und trinkt.

Darüber hinaus gibt das individuelle Profil dieser Personen zu diesen Risikofaktoren ein unterschiedliches Risiko, sodass es schwierig ist, herauszufinden, wo die Grenze zwischen einem akzeptablen und einem gefährlicheren Risiko liegt. Die AHA und das American College of Cardiology (ACC) raten den Ärzten gemeinsam, das Screening viel früher als andere Gruppen zu beginnen. Das liegt daran, dass manche Menschen zum Beispiel genetisch dazu neigen, hohe Cholesterinwerte oder erhöhten Blutdruck zu entwickeln, und dass sie von früherer und intensiverer Überwachung und Veränderungen ihres Lebensstils profitieren könnten. Dr. Elliott Antman, ehemaliger Präsident der AHA und Kardiologe am Brigham and Women's Hospital, der in den AHA-ACC-Komitees zur Entwicklung von Leitlinien tätig war, sagt, dass die Früherkennung von Personen diese Personen zu einem Zeitpunkt identifizieren könnte, an dem sie von Interventionen profitieren könnten und vielleicht sogar Herzinfarkte auf der ganzen Linie vermeiden. Dies könnte letztendlich die Zahl der Todesfälle aufgrund von Herzkrankheiten senken und wurde als wichtig genug erachtet, um die Untersuchung jüngerer Menschen zu empfehlen. Die zentrale Frage lautet: Wie viel Risiko ist für ansonsten gesunde Menschen akzeptabel?

Wann wird dieses Risiko inakzeptabel, und wenn ja, wie aggressiv sollten Ärzte Behandlungen anwenden, um sie zu minimieren? Gibt es einen Grenzwert, unter dem der Cholesterinspiegel beispielsweise nicht dazu tendiert, Herzinfarkte zu fördern, und darüber hinaus? Gibt es eine ähnliche Schwelle für den Blutdruck? Offensichtlich gibt es keine objektiven Antworten auf diese Fragen, da das Risiko jeder Person eine Kombination aus seinem Verhalten, seiner Umwelt und seiner genetischen Ausstattung ist.

Aber Richtlinien versuchen per Definition zu standardisieren, was letztlich eine individualisierte Formel zur Vorhersage von Risiken ist. Dies könnte erklären, warum die verschiedenen Empfehlungen, die die Autoren untersuchten, Diskrepanzen enthielten. Trotz der Tatsache, dass sie dieselben Daten überprüfen, wie effektive Interventionen wie Statin-Medikamente oder Blutdruckkontrolle sein können, können sie Risiken von Nebenwirkungen und das Risiko von Herzschäden unterschiedlich abwägen. "Die Leute schauen sich die wissenschaftliche Literatur an und kommen zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen", sagt Dr. Steven Nissen, Vorsitzender der kardiovaskulären Medizin an der Cleveland Clinic. Nehmen Sie zum Beispiel Aspirin. Während die Food and Drug Administration (FDA) sagt, dass Aspirin zu riskant ist - es kann Magenprobleme, Darmblutungen verursachen und das Risiko von Blutungen erhöhen - für jeden, der keine Herzerkrankung hat, nehmen die AHA und die ACC weiter bestimmte Personen zu beraten, die ein höheres Risiko für Herzprobleme haben könnten, die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin zu erwägen, um ein mögliches erstes Herzereignis zu verhindern. Mit anderen Worten glauben Herz-Experten, dass der potentielle Vorteil, einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall zu verhindern, für einige das Blutungsrisiko überwiegt.

Die gleiche Meinungsverschiedenheit brodelt über den Blutdruck. Forscher haben kürzlich herausgefunden, dass Menschen mit Bluthochdruck, die ihren Blutdruck sogar über die derzeit empfohlenen Werte von 140-90 mm Hg hinaus gesenkt haben, ihr Risiko eines frühen Todes nicht nur aufgrund von Herzerkrankungen, sondern aus allen Ursachen signifikant senken könnten. Dies hat eine lebhafte Debatte über die Frage ausgelöst, ob diese Personen zusätzlich zu ihrem aktuellen Regime antihypertensive Medikamente hinzufügen sollten, um ihre Anzahl noch zu senken, trotz der Nebenwirkungen der Medikamente, die einen zu niedrigen Blutdruck, der zu Schwindel führt, einschließen können. Ohnmacht und fällt.

Während Herzärzte darauf abzielen, ihre Richtlinien dahingehend zu ändern, dass sie niedrigere Blutdruckziele enthalten, sind Hausärzte weniger daran interessiert, diese Änderung vorzunehmen, da sie sich gleichermaßen Sorgen über das Sturzrisiko ihrer Patienten machen. "Wir neigen dazu, zu sagen, lassen Sie uns diesen Patienten betrachten", sagt Dr. Wander Filer, Präsident der American Academy of Family Ärzte, die Patienten in York, Penn sieht. "Wir können sie intensiver bei Ernährungsansätzen beraten, um Bluthochdruck zu stoppen, indem wir das Salz reduzieren, das sie essen, und wir können die Häufigkeit ihrer Besuche erhöhen und sie bitten, ein Ernährungstagebuch zu führen. Sie müssen den Patienten kennen und ein Gespür dafür haben, welcher Ansatz für sie geeignet sein könnte, und mit ihnen ihre Möglichkeiten erkunden. "