Neue klarheit darüber, wer mammogramme benötigt - wann

Eine von der Regierung einberufene Sachverständigengruppe hält an ihrer Empfehlung fest, dass Mammografien den größten Nutzen bei der Senkung des Brustkrebsrisikos für Frauen über 50 Jahre bringen. Andere Gruppen nähern sich diesem Rat ebenfalls. Die US-amerikanische Taskforce Preventional Services (USPSTF), eine Gruppe von Experten, die von der Regierung beauftragt wurden, wichtige Gesundheitsberatungen zu überprüfen, löste 2009 einen Aufruhr aus, als sie einen Bericht ihres Berichts an Frauen empfahl, mit 50 Jahren Mammographien zu beginnen Alter 40, wie die meisten Krebsexperten, einschließlich der American Cancer Society, vorgeschlagen hatten. Die USPSTF kam auch zu dem Schluss, dass das Screening alle zwei Jahre statt jährlich stattfinden sollte.

Jetzt, in seiner letzten Empfehlung, die am Montag in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde, hält die Task Force an diesem Rat fest - aber sie hat sich bemüht, ihre Empfehlung zur Verringerung der Verwirrung sorgfältig umzuformulieren. "Wenn Sie große Wissenschaft haben, aber schlecht kommunizieren, bekommen Sie, was 2009 passierte, wo es ein komplettes Missverständnis gab", sagt Dr. David Grossman, stellvertretender Vorsitzender der USPSTF und leitender Forscher am Group Health Research Institute in Seattle, Washington. "Wir erkennen an, dass die Mammographie ein wichtiges Instrument zur Verhinderung von Brustkrebs ist, aber dass der Wert der Mammographie von Alter zu Alter variiert." Die endgültige Version betont, dass die Vorteile der Mammographie mit zunehmendem Alter allmählich zunehmen. Die Empfehlung besagt, dass Routinemammogramme ab dem 40. Lebensjahr das Mammakarzinomrisiko senken, sich aber im Alter von etwa 50 Jahren signifikant erhöhen. Das ausgewogene Verhältnis zwischen diesen Vorteilen und den Risiken von falsch positiven Diagnosen und Überdiagnose oder Überbehandlung spricht dafür Screening als eine Frau altert. "Ich befürchte, dass es mit unserer vorherigen Empfehlung klang, als sei es entweder oder: Beginnen Sie mit Mammographie-Screening im Alter von 40 [wie andere Gruppen empfohlen] oder warten Sie bis 50. Wir haben versucht, sowohl das Risiko von Brustkrebs als auch die Vorteile zu klären Die Mammografie verändert sich im Laufe der Zeit, so dass es in einem bestimmten Alter keine abrupte Verschiebung gibt ", sagt Dr. Michael LeFevre, der unmittelbare Vorsitzende der USPSTF und Professor für Gemeinschaftsmedizin an der School of Medicine der Universität von Missouri. Was die USPSTF-Empfehlung auszeichnet, ist ihre Botschaft, dass die Nachteile des Screenings gegen die Vorteile abgewogen werden müssen.

Bis zur Empfehlung der Task Force waren die Risiken des Screenings oft nicht Teil der Diskussionen, die Frauen mit ihren Ärzten über Mammographien führten. Jahrzehntelang wurde die Notwendigkeit, die Menschen über Früherkennung und die Risiken von Krebs aufzuklären, dazu führen, dass Mammogramme - und andere Krebsvorsorgeuntersuchungen - in fast ausschließlich positivem Licht dargestellt wurden und allen, die an einer Verbesserung ihrer Gesundheit interessiert waren, ein Mandat erteilt wurde. "Die Mentalität war, dass, wir haben Tests, die Ihre Chance verringern können, an Krebs zu sterben, also sollten Sie gescreent werden", sagt Dr. Therese Bevers, medizinische Direktorin des Krebs-Präventionszentrums im MD Anderson Cancer Center ist kein Mitglied der USPSTF. "Wir haben nicht verstanden, dass es Kosten gibt. Die Schäden waren nicht am Horizont; wir haben nicht verstanden, dass wir falsche positive und überdiagnosen bekommen würden. Das haben wir bei der Vorführung gelernt. " Diese Ausbildung führt jetzt zu einem Umdenken in der Screening-Kultur, die regelmäßige Screening-Tests als den verantwortungsvollsten Weg zum Schutz vor Krebs und sogar zum frühzeitigen Tod des Patienten gedrängt hat.

Läuft das Screening Leben? Das Problem ist, wie eine aktuelle Studie gezeigt hat, es keine stichhaltigen Beweise dafür gibt, dass Krebsvorsorge "Leben rettet", wie viele Kampagnen besonders früh behaupteten. Ja, ein regelmäßiges Screening kann theoretisch Krebs früher erkennen und somit potenziell das Risiko senken, an Krebs zu sterben, aber es gibt keinen wissenschaftlichen Beweis, dass es das Risiko eines frühen Todes aus irgendeinem Grund verringern kann. Dennoch haben Gesundheitsexperten einen Sprung von der Tatsache gemacht, dass das Screening das Risiko senken kann, beispielsweise an Brustkrebs zu sterben, und davon ausgeht, dass es einer Frau helfen kann, länger zu leben und nicht vorzeitig aus anderen Gründen zu sterben. "Ich bin sehr bereit zuzugeben, dass es ein Surrogat ist, und dass es kein perfekter Surrogat ist [um Leben zu retten]", sagt Dr. Otis Brawley, Chefarzt der American Cancer Society, über die Daten, die nur die Reduktion von Krebs-Todesfälle und nicht insgesamt frühe Todesfälle. "Ich versuche tatsächlich zu vermeiden, in fast allem, was ich schreibe und tue, den Ausdruck 'Leben retten' zu verwenden." Aber fragen Sie die durchschnittliche Frau, was das Krebs-Screening tun soll, und sie wird wahrscheinlich "Leben retten" sagen. Es mag wie ein kleiner Unterschied erscheinen, aber es ist wichtig.

Die Gesamtmortalität oder Todesfälle aus beliebigen Gründen sind die genaueste Methode, um die Wirksamkeit des Screenings zu messen. Betrachtet man nur die Wirkung von Screenings auf Krebstodesfälle oder die Sterblichkeitsrate bei einem bestimmten Krebs, sagt nichts darüber aus, wie lange diese Person insgesamt leben wird, da sie nur eine Krankheit betrachtet. Darüber hinaus berücksichtigt es keine Komplikationen oder Nebenwirkungen des Screenings, einschließlich Strahlenexposition und sogar Überbehandlung, die möglicherweise auch tödlich sein könnten. Prostatakrebs ist ein perfektes Beispiel. Als das Prostatakrebs-Screening in den 1990er-Jahren zu einem Problem wurde, erkannten die Ärzte nicht, dass die meisten Läsionen, die sie finden würden, keine Behandlung benötigen würden.

Studien deuten nun darauf hin, dass etwa die Hälfte der Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, überdiagnostiziert wurden, was bedeutet, dass sie wegen eines Krebses behandelt wurden, der wahrscheinlich nie Fortschritte gemacht hätte, um Symptome zu verursachen oder zu ihrem frühen Tod beizutragen. Diese Männer hatten wahrscheinlich Läsionen, die so langsam wuchsen, dass Männer eher an etwas anderem als Prostatakrebs sterben würden. Aber viele erhielten Hormontherapien, weil sie glaubten, dass sie eine Diagnose von Prostatakrebs benötigten, dass sie es irgendwie behandeln mussten, auch wenn sie keine Symptome hatten. Das führte zu einem Anstieg der Herzkrankheitsraten aufgrund der Exposition gegenüber der gut gemeinten aber unnötigen Anti-Androgen-Hormontherapie - und der USPSTF zu empfehlen, dass Männer den Bluttest überspringen lassen, um vollständig auf Prostatakrebs zu screenen. "Die Definition dessen, was Krebs ist, hat sich von der Definition von 1953, bei der alle Krebsarten getötet wurden, zur Definition des 21. Jahrhunderts entwickelt, wo wir jetzt erkennen, dass eine 10mm-Läsion in der weiblichen Brust genomisch programmiert sein kann, um zu wachsen und sich zu verbreiten und sie zu töten oder es könnte genomisch programmiert werden, bei dieser 60 Jahre alten Frau für die nächsten 70 Jahre nur 10 mm zu bleiben ", sagt Brawley. Mehr Platz für die Wahl Letztendlich bietet der neue Mammographie-Rat mehr Auswahlmöglichkeiten. "Einige Frauen werden sagen:, Ich bin froh, alle 50 Jahre ein Mammogramm zu haben, beginnend mit 50 Jahren '", sagt MD Anderson's Bevers. "Andere werden sagen:, Es ist mir egal, wenn ich falsch positive Ergebnisse bekomme, ich möchte mit 40 anfangen '." Wenn Frauen ihre ersten Mammographien machen, sind die Fehlalarmraten häufig hoch, weil "dies die ersten Mammographien sind, bei denen wir lernen, wie ihre Brüste aussehen", sagt Bevers. "Wir könnten Asymmetrie oder etwas anderes sehen, und wir rufen sie für einen verdächtigen Befund zurück, der falsch positiv wird. Es mag einfach ein Merkmal ihrer Brüste sein, aber das wissen wir nicht, weil wir ihre Brüste noch nie zuvor abgebildet haben. " Brawley sagt, dass Mammographie-Screening-Beratung langsam, aber sicher immer ausgefeilter wird, und die Empfehlung der USPSTF sowie die jüngste Überarbeitung der ACS spiegeln diese Entwicklung wider. Es ist eine Abkehr von der Bevormundung, die Medizin so lange prägte, wo Ärzte verordneten, was Patienten oder sogar gesunde Menschen tun sollten, um ernsthafte Krankheiten zu vermeiden, zu einer präziseren medizinbasierten Strategie, die Menschen befähigt, sich weiterzubilden und mit ihren Ärzten zu arbeiten Gesundheitsentscheidungen treffen, die ihren Bedürfnissen und ihren Lebensumständen entsprechen. "Die Patientin muss in diese Diskussion einbezogen werden und muss Entscheidungen über ihr Schicksal treffen", sagt er.

Wenn sie sich mit den Informationen über die Vorteile und Risiken von Mammogrammen auskennt, kann sie hoffentlich mit mehr Selbstvertrauen beginnen. Dieser Artikel erschien ursprünglich auf Time.com.